Dengan laporan baru-baru ini tentang kehamilan dan kelahiran yang sulit dari selebriti seperti Beyonce, Serena Williams, dan Alyson Felix, dan kematian atlet Olimpiade Tori Bowie saat melahirkan, bahaya yang sudah lama diabaikan dari kematian ibu dan anak telah menjadi semakin menonjol.
Dalam sebuah laporan baru yang diterbitkan oleh Bill & Melinda Gates Foundation, kelompok filantropi kesehatan global menyoroti kemajuan yang tertinggal dalam mencapai tujuan Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) untuk menurunkan kematian ibu dan anak, bersama dengan cara-cara inovatif untuk mengatasi masalah dengan solusi yang relatif murah dan mudah diimplementasikan yang diproyeksikan kelompok dapat memangkas kematian tersebut hingga setengahnya, menyelamatkan 2 juta nyawa
“Setiap kematian itu penting,” kata Bill Gates, tentang keputusan kelompok untuk menarik perhatian pada kematian ibu dan anak. Dalam keadaan saat ini, dunia tidak akan mencapai Tujuan Pembangunan Berkelanjutan PBB (SDG) untuk mengurangi kematian ibu menjadi kurang dari 70 per 100.000 kelahiran hidup dan kematian neonatal menjadi kurang dari 12 per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2030. Saat ini, kematian ibu telah mendatar pada 150 hingga 160 per 100.000 kelahiran hidup sejak 2015, dan kematian anak berkisar antara 16 hingga 18 per 1.000 kelahiran hidup dalam periode yang sama. “Kesehatan global tidak mendapat perhatian yang layak, dan kami ingin mengingatkan orang bahwa PBB memang memilih tujuan ini, dan kami tidak on track,” kata Gates.
Setiap hari, sekitar 800 ibu di seluruh dunia meninggal saat melahirkan, dan kemungkinan bayi mereka bertahan hidup melewati tahun pertama adalah kurang dari 37%.
Kenyataan yang mengkhawatirkan itu lebih mengkhawatirkan ketika mempertimbangkan keberhasilan sebelumnya dalam menurunkan tingkat kematian ibu dan anak. Berkat Tujuan Pembangunan Millenium PBB (MDG), yang menetapkan target ambisius untuk menurunkan kematian dengan meningkatkan akses ke perawatan kesehatan dasar termasuk vaksinasi anak, kontrasepsi, dan kelambu untuk menangkal nyamuk pembawa malaria, kematian ibu yang melahirkan turun 3% per tahun dari 2000 hingga 2015, dan kematian anak menurun 2% per tahun dalam periode yang sama. “Kami belum pernah melihat penurunan seperti itu dan 2000 hingga 2015 adalah periode ajaib,” kata Gates. “Kami mencapai sesuatu yang ajaib.”
Tren menggembirakan tersebut, bagaimanapun, telah terhenti. MDG digantikan dengan SDG, serangkaian 17 tujuan keberlanjutan global yang memperpanjang target MDG, termasuk menghapus kemiskinan dan kelaparan, meningkatkan akses pendidikan berkualitas, mencapai kesetaraan gender, dan beralih ke energi terjangkau dan bersih. Mereka juga mencakup tujuan kesehatan untuk mengurangi kematian ibu dan anak, menangani HIV, memperluas program pencegahan dan pengobatan penyalahgunaan zat, dan menerapkan peraturan pengendalian tembakau yang lebih ketat. Ketidakstabilan politik dan sipil yang berkelanjutan, serta perekonomian yang tidak stabil, apalagi munculnya prioritas iklim, telah menciptakan ruang yang lebih kompetitif untuk mencapai target kesehatan, kata Gates.
Goalkeepers, inisiatif Gates Foundation yang dimulai pada tahun 2017 untuk mendukung dan mempercepat pencapaian SDG, melacak kemajuan menuju target, dan tahun ini, mendokumentasikan bahwa dengan tingkat saat ini, target penurunan kematian ibu dan anak tidak akan tercapai pada tahun 2030.
Salah satu alasan perlambatan mungkin merupakan artefak dari keberhasilan luar biasa MDG. “Ada titik di mana Anda mulai melihat peningkatan [dalam hasil Anda],” kata Laura Lamberti, deputi direktur kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak penemuan dan alat di Gates Foundation saat pengarahan. “Bahkan jika Anda menyampaikan intervensi berkualitas tinggi dan memiliki cakupan tinggi atas intervensi tersebut, intervensi tersebut mengatasi beberapa penyebab utama kematian, dan Anda mencapai titik di mana paket perawatan yang ada tidak mengatasi apa yang menyebabkan kematian sisa yang terus terjadi.”
Itulah sebabnya laporan saat ini menyoroti solusi yang lebih berfokus pada ibu hamil, dan kesehatan mereka sebelum melahirkan, serta pada proses melahirkan itu sendiri. Salah satu penyebab utama kematian ibu saat melahirkan adalah kehilangan darah yang berlebihan, tetapi di banyak pusat persalinan yang sibuk, sulit bagi dokter, perawat, atau bidan untuk mengukur berapa banyak darah yang hilang oleh seorang wanita, dan berapa banyak yang terlalu banyak. Sebuah cangkir sederhana yang digantung di tempat tidur memungkinkan perawat dan dokter sekilas melihat wanita mana yang kehilangan darah berlebih dan memprioritaskan pengobatan mereka.
Ada lima cara untuk menghentikan pendarahan pasca persalinan—pijat rahim, memeriksa saluran genital, memberikan cairan IV, dan dua obat—yang secara tradisional dicoba satu per satu oleh tenaga kesehatan. Namun sebuah studi yang melibatkan 200.000 wanita di Afrika menunjukkan bahwa menggunakan kelima cara sekaligus dapat menurunkan risiko pendarahan pasca persalinan hingga 60%, dan Yayasan bekerja dengan fasilitas kesehatan setempat untuk melatih orang untuk mengoptimalkan penggunaan kelima cara secara bersamaan.
Cara yang lebih sederhana untuk mengatasi pendarahan tersebut, yang lebih umum terjadi pada wanita dengan kadar zat besi atau anemia rendah, adalah memberi mereka suplemen zat besi. Meskipun pil umum digunakan, wanita perlu mengonsumsinya selama sekitar enam bulan untuk membangun tingkat yang memadai dalam darah mereka, dan pil dapat menyebabkan efek samping. Laporan Goalkeepers mencantumkan contoh seorang dokter kandungan Nigeria yang menemukan bahwa memberikan wanita satu infus intravena zat besi 15 menit selama kunjungan pra-natal, bisa mengobati anemia dan secara signifikan menurunkan kemungkinan pendarahan setelah melahirkan.
Infeksi adalah penyebab lain komplikasi persalinan dan kematian yang umum, tetapi uji coba yang dilakukan di Afrika subsahara menemukan bahwa pengobatan dengan antibiotik umum, azitromisin, dapat memangkas risiko infeksi sepsis, bahaya selama persalinan, sebesar sepertiga. Penggunaan azitromisin yang lebih luas juga bisa membantu di AS, di mana 23% kematian ibu disebabkan oleh sepsis.
Gates mengatakan Yayasan terus meneliti cara menurunkan tingkat kematian dengan mendukung beberapa uji coba besar di seluruh dunia yang berfokus pada pemahaman, misalnya, pendorong utama di balik diare dan pneumonia pada anak-anak, dua penyebab kematian utama pada tahun-tahun pertama kehidupan. “Mendapatkan informasi tentang kematian, khususnya kematian sangat muda, memandu pekerjaan kami dengan cara yang cukup mendalam,” kata Gates tentang upaya berkelanjutan untuk memperluas basis data. Misalnya, pengetahuan itu menegaskan pentingnya kebutuhan dasar seperti gizi yang baik bagi bayi dan anak-anak, yang sangat penting untuk perkembangan yang baik.
Tetapi bahkan solusi murah dan sederhana tidak akan efektif jika tidak berada di tangan bidan, dokter, dan perawat di pusat persalinan. Gates optimis hal ini dapat terjadi, meskipun. “Kami dapat mulai mengumpulkan nyawa yang diselamatkan dengan sangat cepat. Kami menunjukkan bahwa 2 juta nyawa dapat diselamatkan pada akhir dekade ini, jika kami menerapkan beberapa langkah ini, yang merupakan angka yang membuat pikiran melayang,” katanya. “Itu bisa lebih dari 6 juta pada akhir dekade berikutnya. Dan itu dengan mempertimbangkan kesulitan dalam memberikan beberapa solusi ini. Jika kami memiliki pengiriman yang sempurna, nyawa yang diselamatkan akan lebih dari dua kali lipat.”
