Bagaimana Infeksi Saluran Kemih (UTI) Menjadi Salah Satu Salah Diagnosis Paling Umum dalam Pengobatan di Amerika

(SeaPRwire) –   Ini adalah salah satu kesalahan diagnosis yang paling umum dalam dunia kedokteran Amerika, dan biasanya terjadi seperti ini: Seseorang yang tua dan lemah menjadi bingung, lelah, atau sedikit pusing. Mungkin dia tidak ingin makan. Atau dia tersandung.

Ini adalah sindrom geriatri klasik yang biasanya menerima respons medis klasik: senior diperintahkan untuk buang air kecil di dalam cangkir untuk diuji. Tersangka utamanya adalah infeksi saluran kemih.

Terlalu sering, itu adalah tersangka yang salah.

Infeksi Saluran Kemih (UTI), telah menjadi momok medis yang tidak mau hilang, diagnosis bawaan tetapi seringkali salah yang tampaknya muncul setiap kali seorang lansia memiliki presentasi kesehatan yang tidak jelas tetapi masih kekurangan gejala yang paling dapat diandalkan yaitu buang air kecil yang menyakitkan. Sebagai seorang ahli geriatri karier, saya tidak suka menegur kolega, tetapi para profesional kesehatan perlu menghabiskan lebih sedikit waktu untuk memerintahkan orang untuk buang air kecil di dalam cangkir dan lebih banyak waktu untuk mencari tahu penyebab sebenarnya dari masalah tersebut.

UTI adalah salah satu masalah kesehatan yang paling umum dilaporkan di dunia. Lebih dari didiagnosis secara global setiap tahun. Di AS, UTI bertanggung jawab atas kunjungan kantor dan 3 juta perawatan departemen darurat rumah sakit per tahun. Lebih dari dalam hidup mereka akan didiagnosis dengan setidaknya satu UTI. Frekuensi diagnosis UTI meningkat secara dramatis seiring bertambahnya usia seseorang, terutama setelah mereka mencapai usia 65 tahun.

Pada saat yang sama, banyak penelitian di seluruh dunia telah mengkonfirmasi diagnosis berlebihan sistemik dari UTI, termasuk dalam studi 43 rumah sakit pada tahun 2020; dari semua kasus di 46 rumah sakit di Michigan dan hingga dari pasien yang didiagnosis di California dalam dua studi terpisah yang diterbitkan pada tahun 2022.

Masalah dengan diagnosis UTI yang salah adalah kita memberi orang, terutama orang dengan usia lanjut, antibiotik yang tidak mereka butuhkan. Itu meningkatkan risiko untuk tiga hasil buruk: Infeksi usus yang tidak perlu akibat menggunakan antibiotik yang tidak diperlukan. Peningkatan resistensi antibiotik yang membuatnya lebih sulit untuk mengobati infeksi sebenarnya. Mengabaikan dan gagal mengobati penyebab utama yang serius dari sindrom geriatri.

Mengapa profesional medis seringkali salah? Salah satu alasan terbesar, saya yakin, adalah kekurangan pelatihan geriatri. Aging baby boomers berarti Amerika lebih tua dari sebelumnya, tetapi entah bagaimana jumlah dokter geriatri bersertifikat dewan telah selama dua dekade terakhir. Lebih sedikit profesional kesehatan yang ahli tentang apa yang harus dicari pada populasi senior kita.

Sebagian besar dokter dalam praktik keluarga atau penyakit dalam bahkan tidak menerima pelatihan tentang tantangan unik dalam merawat orang yang lebih tua. Hanya 10% sekolah kedokteran yang mewajibkan rotasi dalam perawatan geriatri, dibandingkan dengan 96% yang mewajibkan rotasi dalam perawatan pediatri, menurut studi 2024 tentang tenaga kerja perawatan kesehatan AS. Terlalu banyak dokter yang tidak tahu di mana letak jebakannya saat bekerja dengan orang yang lebih tua. Bahkan, survei online tahun 2022 terhadap 1.700 dokter dan perawat di New Hampshire menemukan bahwa mereka secara tidak benar mendiagnosis UTI dari waktu.

Ada alasan medis teknis untuk kesalahan diagnosis juga. Jarang bagi orang tua yang lemah untuk dapat buang air kecil di dalam cangkir dengan cara yang steril. Untuk mengumpulkan sampel urin bebas dari kontaminasi, Anda harus membersihkan labia dan uretra. Anda harus menempatkan cangkir tanpa menyentuh kulit apa pun; mulai dan berhenti buang air kecil; dan kemudian menaruh tutup steril pada sampel. Ini bukan hal yang mudah untuk dilakukan bagi seorang perawat berusia 30 tahun, tetapi mungkin tidak mungkin bagi orang inkontinensia berusia 80 tahun dengan masalah mobilitas yang mengenakan popok dewasa. Dalam pengalaman profesional saya sendiri, saya akan mengatakan bahwa sebagian besar sampel urin ini terkontaminasi dan karena itu menghasilkan hasil yang tidak dapat diandalkan.

Faktor rumit lainnya adalah bahwa banyak orang yang lebih tua memiliki kondisi kompleks dan dikolonisasi dengan bakteri di kandung kemih mereka dengan cara yang normal bagi mereka. Ini disebut “bakteriuria asimtomatik.” Dan orang dengan kateter urin memiliki ini 100% dari waktu. Sebagian besar orang dengan bakteriuria asimtomatik tidak akan mengembangkan UTI simtomatik, tetapi terlalu banyak yang diobati juga dengan antibiotik, kasus “obat” yang benar-benar lebih buruk daripada “kondisi”.

Intinya adalah terlalu banyak sampel urin yang terkontaminasi atau diuji positif karena alasan selain UTI.

Mari kita perjelas: Tidak ada pertanyaan bahwa UTI yang sah memang ada, dan bahwa orang lanjut usia berisiko untuk komplikasi UTI yang berpotensi mematikan yang disebut sepsis. Tidak ada yang ingin melewatkan itu. Tetapi para profesional medis dan pengasuh harus menghindari melompat ke kesimpulan dan berasumsi bahwa UTI adalah diagnosis default. Mengambil riwayat medis yang baik, memperhatikan tanda-tanda vital, melakukan pemeriksaan, memesan pemeriksaan darah yang relevan, mempertimbangkan kemungkinan penyebab lain untuk gejala, dan melakukan pemantauan tindak lanjut yang cermat adalah cara yang baik untuk menghindari hilangnya infeksi serius.

Tes urin mudah dipesan—tetapi itu tidak berarti itu selalu hal yang tepat untuk dilakukan.